腹腔鏡下仙骨膣固定術について骨盤臓器脱と手術膣から骨盤臓器（膀胱／子宮／直腸）が脱出する病気を総称して骨盤臓器脱と言います。脱出による不快感以外に、排尿障害（尿失禁／排尿困難）や排便障害（便失禁／便秘）を伴うこともあります。治療法には、薬／骨盤底筋体操／ペッサリー／手術などがあります。手術は、膣から（経膣的手術）、またはお腹から（経腹的手術）行います。経膣的手術は、体への負担は軽いのですが、再発が多いという欠点が指摘されています。一方経腹的手術、特にその代表である仙骨膣固定術は最も再発が少ない方法ですが、これまでは下腹部を縦に大きく切開する必要がありました。
腹腔鏡下仙骨膣固定術近年、腹腔鏡手術というお腹に小さな穴を数カ所開けて行う技術が進歩してきたこともあり、腹腔鏡を使った仙骨膣固定術、すなわち腹腔鏡下仙骨膣固定術を行う施設が、欧米を中心に急速に増加しています。当科でも、2013年6月より腹腔鏡下仙骨膣固定術を開始しました。
メッシュ手術について 当科では、2013年5月まではメッシュという人工物を用いた経膣的骨盤底再建手術（TVM手術）も行っていました。この手術は、経膣的手術でありながら仙骨膣固定術同様、再発が非常に少ない方法でした。しかし欧米諸国では、メッシュ関連の合併症が多く発生したため、経膣的なメッシュ手術は行われなくなっています。日本では、当科も含めてそのような合併症は少ないのですが、日本でも、経膣的なメッシュ手術を実施する施設は減少しています。 そこで、TVM手術に代わる方法として、この腹腔鏡下仙骨膣固定術を行うことにしました。なお、メッシュを経腹的手術で用いることの安全性は、欧米でも認められています。
実際の手術方法臍に約1.5cmの穴を開けて、ポートと呼ばれる筒状の器具を差し込みます。他に4本(通常5mmのポート3本と12mmのポート1本)のポートを下図のような配置で差し込みます。お腹に炭酸ガスを注入して膨らませ、臍のポートから挿入する腹腔鏡というカメラ付きの器具で体内をテレビモニターに映し出します。他4本のポートから、細長い器具（鉗子と言います）を体内に挿入し、モニターを見ながら手術を行います。
下図にポートの配置を示します。
子宮がある方の場合、子宮のごく一部(子宮頚部の一部のみ)を残して、子宮を摘除します。摘除した子宮は、細砕器を用いて細かくして体外に摘出します。念のため、摘出した子宮に病理検査を行い、子宮癌等の異常がないかを調べます。その結果は、2-3週間後に判明しますので、通常、退院後に外来で説明をします。子宮頚部を残すため、年1回の子宮癌検診が必要です。なお、子宮の全摘（子宮頚部も含めた子宮全体）を希望される場合は、仙骨膣固定術は行っておりません。他の方法（仙骨子宮靭帯固定、膣壁形成手術等）を選択しますが、脱の再発率は高くなります。
膣に付着している膀胱と直腸を剥離していきます。膀胱側の膣を前膣壁、直腸側の膣を後膣壁と言います。剥離した前後の膣壁に、メッシュ(実際にお見せします)を縫合します。このメッシュの端を、仙骨にしっかり縫い付けて、膣が体外に脱出しないように固定します。 手術時間は、2-3時間程度です。子宮亜全摘を併用する場合は3-4時間。さらに骨盤臓器脱の方に多い尿漏れ（腹圧性尿失禁）を治す手術も併用する場合は、3.5-4.5時間必要です。なお、メッシュをこのようにお腹の中で使用することは、欧米でも日本でも認められています。
正常な膣（下図）。
脱出がある膣（下図）。膀胱や直腸も、膣壁を介して体外に脱出しやすくなります。
メッシュを用いて膣を仙骨に固定します（下図）。
